Processos decisórios na prescrição de antimicrobianos: artigo de revisão

Juliana de Souza Diniz Fernandes, Geraldo Sadoyama Leal

Resumo


Resumo: Na saúde pública, a resistência antimicrobiana (RM) é um dos assuntos discutidos exaustivamente entre as autoridades sanitárias ultimamente, já que os prejuízos impactam a sociedade financeiramente, aumentando tempo de internação e possível mortalidade. Verificou-se um aumento do uso excessivo de antibióticos de amplo espectro nesse período de pandemia por COVID-19. A prática de automedicação, o diagnóstico e tratamentos incorretos, escassez ou ausência de intervenções regulatórias são fatores contribuintes para a RM. Entender o processo decisório no contexto de saúde torna-se fundamental e tem ganhado destaque na agenda de pesquisa nos últimos anos. Fatores ambientais, culturais, estresse, vieses cognitivos, heurísticas, entre outros podem influenciar no cuidado ao paciente. A prescrição adequada de antimicrobianos impacta positivamente na prevenção da resistência antimicrobiana. Entretanto, prescrever de maneira adequada envolve múltiplos fatores e não é um processo simples. O objetivo deste estudo é refletir sobre processos decisórios de prescritores acerca da resistência antimicrobiana, por meio de uma revisão narrativa. Nesta revisão, observou-se a necessidade de que os prescritores tenham tempo e motivação para se envolver com diretrizes e manuais, por exemplo. Além disso, nota-se que complexidade da tomada de decisão na prática médica requer atualização de diretrizes, acessibilidade, motivação dos médicos e investimentos em recursos para orientação decisória. A análise do contexto é crucial para compreender as decisões na vida real e contribuir efetivamente para conter a resistência antimicrobiana acelerada.

 

Palavras-chave: Tomada de decisões clínicas. Resistência antimicrobiana. Prescrição de antibióticos. Comportamento.


Texto completo:

PDF

Referências


ASANTE, K. P.; BOAMAH, E. A.; ABDULAI, M. A. et al. Knowledge of antibiotic resistance and antibiotic prescription practices among prescribers in the Brong Ahafo Region of Ghana; a cross-sectional study. BMC Health Serv Res. v. 17, n. 1, p. 1-9. 2017. DOI: 10.1186/s12913-017-2365-2. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28633631/

ASHIRU-OREDOPE, D.; HOPKINS, S.; VASANDANI, S. et al. Healthcare workers’ knowledge, attitudes and behaviours with respect to antibiotics, antibiotic use and antibiotic resistance across 30 EU/EEA countries in 2019. Euro Surveill. v. 26, n. 12. DOI:10.2807/1560-7917.ES.2021.26.12.1900633. 2021. Disponível em: https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/15607917.ES.2021.26.12.1900633

AUDÉTAT, M. C.; SADER, J.; COEN M. Clinical reasoning and COVID 19 pandemic: current influencing factors Let us take a step back! Intern Emer Med. v. 16, p. 1109-1111. 2021. https://doi.org/10.1007/s11739-020-02516-8.

BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Diretriz Nacional para Elaboração de Programa de Gerenciamento de Antimicrobianos em Serviços de Saúde REVISÃO 2023. Brasília. 2023. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/publicacoes/DiretrizGerenciamentoAntimicrobianosANVISA2023FINAL.pdf

BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Diretriz nacional para elaboração de programa de gerenciamento do uso de antimicrobianos em serviços de saúde. Brasília. 2017. Disponível em: http://antigo.anvisa.gov.br/documents/33852/271855/Diretriz+Nacional+para+Elabora%C3%A7%C3%A3o+de+Programa+de+Gerenciamento+do+Uso+de+Antimicrobianos+em+Servi%C3%A7os+de+Sa%C3%BAde/667979c2-7edc-411b-a7e0-49a6448880d4?version=1.0

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos / MS. Uso indiscriminado de antimicrobianos e resistência microbiana. Brasília, DF: OPAS Brasil, v. 3, p. 1-12. 2010. Disponível em: https://efivest.com.br/wp-content/uploads/2019/03/uso_indiscriminado_antimicrobianos.pdf

BROOM, A.; BROOM, J.; KIRBY, E. Cultures of resistance? A Bourdieusian analysis of doctors' antibiotic prescribing. Soc Sci Med. v. 110, p. 81-88. 2014. DOI: 10.1016/j.socscimed.2014.03.030. Disponível em:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24727665/

Broom, J.; Broom, A.; Kirby, E. et al. Individual care versus broader public health: A qualitative study of hospital doctors' antibiotic decisions. Infect Dis Health. v. 22, n. 3, p. 97-104. 2017. DOI: 10.1016/j.idh.2017.05.003. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862093/

BROWN, L. COVID Blindness. Diagnosis, v. 7, n. 2, p. 83-84. 2020. Disponível em: https://doi.org/10.1515/dx-2020-0042

BUCHANAN, L.; O’CONNELL, A. A brief history of decision making. Harv Bus Rev, v. 84, n. 1, p. 20- 29. 2006. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16447367/

CARVALHO, D. M. de; PEDROZO, E. I. Caos, Complexidade e Tomada de Decisão: como conciliar?. Revista Brasileira de Gestão e Desenvolvimento Regional, [S. l.], v. 7, n. 1. 2011. DOI: 10.54399/rbgdr.v7i1.364. Disponível em: https://doi.org/10.54399/rbgdr.v7i1.364

CHARANI, E.; CASTRO-SANCHEZ, E.; SEVDALIS, N. et al. Understanding the determinants of antimicrobial prescribing within hospitals: the role of "prescribing etiquette". Clin Infect Dis. v. 57, n. 2, p. 188-96. 2013. DOI: 10.1093/cid/cit212. Disponível em: https://academic.oup.com/cid/article/57/2/188/312770

DAVAR, K.; VIJAYAN, T. The PEST (Pathology, Epidemiology, Severity, Treatment) approach to optimizing antimicrobial therapy. BMC Med Educ, v. 23 , n. 316. 2023. DOI: 10.1186/s12909-023-04286-1. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12909-023-04286-1

DELLIT, T. H.; OWENS, R. C.; MCGOWAN, J. E. JR., et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America: guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis. v. 44, n. 2, p. 159-177. 2007. DOI:10.1086/510393. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17173212/

EYER, M. M.; LÄNG, M.; AUJESKY, D. et al. Overtreatment of asymptomatic bacteriuria: a qualitative study. J Hosp Infect. v. 93, n. 3, p. 297-303. 2016. DOI: 10.1016/j.jhin.2016.04.007. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2016.04.007

GARVIN, D. A.; ROBERTO, M. A. What you don’t know about making decisions. Harv Bus Rev.v.79, n.8, p. 108-16. 2001. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11550627/

HAYIBOR, S.; WASIELESKI, D. Effects of the use of the availability heuristics on ethical decision-making in organizations. Journal of Business Ethics, v. 84, n. 1, p. 151-165. 2009. Disponível em: https://doi.org/10.1007/s10551-008-9690-7

HOEFLER, R. et al. Ações que Estimulam o uso Racional de Antimicrobianos. Folha informativa. 2006. Disponível em: https://www.cff.org.br/sistemas/geral/revista/pdf/13/farmacoterapeutica.pdf

HOLMES, A.H.; MOORE, L.S.; SUNDSFJORD, A. et al. Understanding the mechanisms and drivers of antimicrobial resistance. Lancet, v. 387, n. 10014, p. 176-87. 2016. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00473-0. Disponível em: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00473-0

KROCKOW, E. M; COLMAN, A. M.; CHATTOE-BROWN, E. et al. Balancing the risks to individual and society: a systematic review and synthesis of qualitative research on antibiotic prescribing behaviour in hospitals. J Hosp Infect., v.101, n. 4, p. 428 - 439. 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhin.2018.08.007. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30099092/

LANSBURY, L. et al. Co-infections in people with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Journal of Infection. v. 81, n. 2, p. 266-275. 2020. DOI:10.1016/j.jinf.2020.05.046.2020. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32473235/.

LIVORSI, D.; COMER, A.; MATTHIAS, M. S. et al. Factors Influencing Antibiotic-Prescribing Decisions Among Inpatient Physicians: A Qualitative Investigation. Infect Control Hosp Epidemiol, v. 36, n. 9, p. 1065-1072. 2015. DOI:10.1017/ice.2015.136. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26078017/

MADRUGA, C. M. D.; SOUZA, E. S. M. de. Manual de orientações básicas para prescrição médica. Conselho Regional de Medicina da Paraíba, João Pessoa - Paraíba, 2009.

MAY, L.; GUDGER, G.; ARMSTRONG, P. et al. Multisite exploration of clinical decision making for antibiotic use by emergency medicine providers using quantitative and qualitative methods. Infect Control Hosp Epidemiol. v. 35, n. 9, p. 1114-25. 2014. DOI:10.1086/677637. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25111919/

MELO, T. M.; FUCIDJI, J. R. Racionalidade limitada e a tomada de decisão em sistemas complexos. Brazilian Journal of Political Economy, v. 36, n. 3, p. 622–645. 2016. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0101-31572016v36n03a09

MORGENSTERN, J. Cognitive errors in medicine: Mitigation of cognitive errors. First10EM, 21 de setembro. Folha informativa. 2015c. Disponível em: https://doi.org/10.51684/FIRS.733

MORGENSTERN, J. Cognitive errors in medicine: The common errors. First10EM, 15 de setembro. Folha informativa. 2015b. Disponível em: https://doi.org/10.51684/FIRS.726

MORGENSTERN, J. Cognitive theory in medicine: A brief overview. First10EM, 14 de setembro. Folha informativa. 2015a. Disponível em: https://doi.org/10.51684/FIRS.736

MURRAY, C. J. L.; IKUTA, K. S.; SHARARA, F. et al. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Lancet. v. 399, n. 10325, p. 629–655. 2022. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)02724-0. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8841637/

NORMAN, G. Research in clinical reasoning: past history and current trends. Med Educ. v, 39, n. 4, p. 418-427. 2005. DOI: 10.1111/j.1365-2929.2005.02127.x. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15813765/

O ́NEILL, Jim. Tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations. Review on antimicrobial resistance. 2016. Government of the United Kingdom. Disponível em: https://apo.org.au/node/63983

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE – OMS. Antimicrobial resistance: global report on surveillance. Antimicrobial Resistance Division, Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS). ISBN: 9789241564748. p. 1-256. Geneva. 2014. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789241564748

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE – OMS. Não há tempo a perder: acautelar o futuro contra infecções resistentes aos medicamentos, resumo das recomendações e mensagens-chave. Relatório para o secretário geral das nações unidas. p. 1-28. Geneva. Abril, 2019. Disponível em: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/antimicrobial-resistance/amr-gcp-tjs/iacg/summaries/iacg_final_summary_pt.pdf?sfvrsn=10e2c329_5

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Guia para a boa prescrição médica. Porto Alegre: Artmed, 1998. 124p

ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE - OPAS. A resistência aos antimicrobianos, acelerada pela pandemia de covid-19: informe de política, novembro de 2021. p. 1-16. 27 de abril de 2022. Disponível em: https://iris.paho.org/handle/10665.2/55936

PAGLIUSO, A. T.; CARDOSO, R.; SPIEGEL, T. Gestão organizacional: o desafio da construção do modelo de gestão. São Paulo: Saraiva, 2010.

PARAJULI, A.; GARBOVAN, L.; BHATTARAI, B. et al. Exploring community insights on antimicrobial resistance in Nepal: a formative qualitative study. BMC Health Serv Res, v 24, n. 57. 2024.

DOI:10.1186/s12913-023-10470-2. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38212733/

PETURSSON P. GPs’ reasons for “non-pharmacological” prescribing of antibiotics - a phenomenological study. Scand J Prim Health Care. v. 23, n. 2, p.120-5. 2005. DOI: 10.1080/02813430510018491. Disponível em: https://doi.org/10.1080/02813430510018491

RAVI, N.; LAHA, A.; HMAR, L. et al. Exploring the prescribing behaviours and the mind of antibiotic prescribers is critical for a successful antibiotic stewardship programme: Results of a survey from Eastern India. Indian Journal of Medical Microbiology. v. 35, n. 2, p. 299-301. 2017. DOI: https://doi.org/10.4103/ijmm.IJMM_17_133. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0255085720303054#!

RODRIGUES, A. T,; ROQUE, F.; FALCAO, A.; et al. Understanding physician antibiotic prescribing behaviour: a systematic review of qualitative studies. Int J Antimicrob Agents. v, 41, n. 3, p. 203-12. 2013. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2012.09.003. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23127482/

ROSSATO, L.; NEGRÃO, F. J.; SIMIONATTO, S. Could the COVID-19 pandemic aggravate antimicrobial resistance? Am J Infect Control. v. 48, n. 9, p. 1129-1130. Set. 2020. DOI: 10.1016/j.ajic.2020.06.192. Disponível em: https://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(20)30573-3/fulltext#seccesectitle0002

ROTHER, E. T. Revisão sistemática X revisão narrativa. Acta Paulista de Enfermagem. v. 20, n. 2. 2007. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0103-21002007000200001

ROYCE, C.S.; HAYES, M.M.; SCHWARTZSTEIN, R.M. Teaching Critical Thinking: A Case for Instruction in Cognitive Biases to Reduce Diagnostic Errors and Improve Patient Safety Acad Med. v. 94, n. 2, p. 187-94. 2019. DOI: 10.1097/ACM.0000000000002518. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30398993/

Sánchez-Fabra, D.; Dyar; O. J.; Del Pozo, J. L. et al. Perspective of Spanish medical students regarding undergraduate education in infectious diseases, bacterial resistance and antibiotic use. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). v. 37, n. 1, p. 25-30. DOI: 10.1016/j.eimc.2017.12.003. 2019. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29429753/

SANTI, L. Q. Prescrição: o que levar em conta? In: Uso Racional de Medicamentos: fundamentação em condutas terapêuticas e nos macroprocessos da Assistência Farmacêutica. Fascículo Fiocruz. Brasília. ISBN: 978-85-7967-108-1. v. 1, n 14. 2016. Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/wp-content/uploads/2020/02/Fasciculo-014a.pdf

SANTOS, K. O. dos. Resistência microbiana: um alerta à segurança do paciente. Trabalho de conclusão de curso. Universidade de Brasília. Brasília. 2020. Disponível em: https://bdm.unb.br/bitstream/10483/29267/1/2020_KerollynOliveiraDosSantos_tcc.pdf

SCHULTZ, G. Introdução à gestão de organizações. SEAD/UFRGS. – Porto Alegre: Editora da UFRGS, 2016. Disponível em: https://lume.ufrgs.br/handle/10183/150140

SILVA, A. R. A. da, et al. O Ensino de Gestão de Antimicrobianos na Escola Médica do Rio de Janeiro. Rev bras educ med, v. 43, n. 1, p. 484–489, 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1981-5271v43suplemento1-20190084.

SILVA, M. O. da; AQUINO, S. Resistência aos antimicrobianos: uma revisão dos desafios na busca por novas alternativas de tratamento. Revista de Epidemiologia e Controle de Infecção, v. 8, n. 4, p. 472-482, 8 out. 2018. DOI: 10.17058/reci.v8i4.11580. Disponível em: https://doi.org/10.17058/reci.v8i4.11580

SIMON, H.A. Reason in Human Affairs. Stanford: Stanford University Press. 1983.

SIMPKIN, A.L.; SCHWARTZSTEIN, R.M. Tolerating uncertainty - the next medical revolution? N Engl J Med. v. 3, n. 375, p. 1713-1715. 2016. DOI: 10.1056/NEJMp1606402. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27806221/

Siqueira-Batista, R.; Cardoso, F.; Gomes, A. P. et al. A Tomada de Decisão (Bio)ética: Estudo Preliminar Utilizando o Mobile Eye Tracking. Rev. bras. educ. med. v.39, n. 4, p. 496-501. 2015. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1981-52712015v39n4e01742015por

SPIEGEL, T.; CAULLIRAUX, H. M. A tomada de decisão diante da racionalidade limitada: revisão da literatura. Ciências e Cognição, v. 18, n. 2, p. 186-207 2013. Disponível em: http://www.cienciasecognicao.org/revista/index.php/cec/article/view/844

SYDENHAM, R.V.; JARBOL, D.E.; HANSEN, M. P. et al. Prescribing antibiotics: Factors driving decision-making in general practice. A discrete choice experiment. Soc Sci Med. v. 305, n. 115033. 2022. DOI: 10.1016/j.socscimed.2022.115033. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0277953622003392?via%3Dihub

TEIXEIRA, C.; ROSA, R.G.; RODRIGUES, F. E. M., et al. O processo de tomada de decisão médica em tempos de pandemia por coronavírus. Rev. bras. ter. intensiva. v. 32, n. 2, pp. 308-311. 2020. Disponível em: https://doi.org/10.5935/0103-507X.20200033

TONKIN-CRINE, S.; YARDLEY, L.; LITTLE, P. Antibiotic prescribing for acute respiratory tract infections in primary care: a systematic review and meta-ethnography. J Antimicrob Chemother. v. 66, n. 10, p. 2215-23. 2011. Disponível em: https://doi.org/10.1093/jac/dkr279

VOLZ, K.G.; GIGERENZER, G. Cognitive Processes in Decisions Under Risk are not the Same as in Decisions Under Uncertainty. Front Neurosci. v. 6, n. 105. 2012. DOI: 10.3389/fnins.2012.00105. Diponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3395005/

WANNMACHER, L. Uso indiscriminado de antibióticos e resistência microbiana: uma guerra perdida. Uso racional de medicamentos: temas selecionados, v. 1, n. 4, p. 1-6, 2004. Disponível em: https://www.saudedireta.com.br/docsupload/1340027024opas_1_uso_indiscriminado.pdf

WARREMAN, E.B.; LAMBREGTS, M.M.C.; WOUTERS, R.H.P. et al. Determinants of in-hospital antibiotic prescription behaviour: a systematic review and formation of a comprehensive framework. Clin Microbiol Infect. v. 25, n. 5, p. 538-545. 2019. DOI: 10.1016/j.cmi.2018.09.006. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30267927/

WOJCIK, G.; RING, N.; MCCULLOCH, C. et al. Understanding the complexities of antibiotic prescribing behaviour in acute hospitals: a systematic review and meta-ethnography. Arch Public Health. v. 79 , n. 134. 2021. https://doi.org/10.1186/s13690-021-00624-1. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s13690-021-00624-1


Apontamentos

  • Não há apontamentos.